积极精神病：发现患者的力量和智慧

社会联系是健康的一个积极、重要心理社会决定因素，但直到最近才得到应有的关注。2023年11月，世界卫生组织称孤独是一种紧迫的健康威胁，并将其作为全球优先事项。当医生看到新病人时，他们问的第一个问题是：“你来就诊的原因是什么？”然后是关于促成（病症）因素的问题——哪些身体、心理或社会事件促成了疾病或复发？接下来是关于风险因素的问题：你抽烟、喝酒吗？医生收集和评估的此类信息是做出诊断的重要组成部分。

但我们几乎很少向患者询问他们生活的积极方面？“你的优势是什么？你喜欢自己的什么？你喜欢做什么？是什么让你开心？你喜欢和谁共度时光？是什么让他们成为你最好的朋友？你认为是什么阻止了过去五年抑郁症复发的？”这些经常被问到的问题对于了解患者的整体性，以及开发患者想要参与的咨询/治疗方法至关重要。促进依从性的最佳方法是根据患者的优势量身定制治疗，而不仅仅是他们的缺陷。

这就是积极精神病学（Positive Psychiatry），积极精神病学的科学和实践，专注于通过增强积极的心理社会因素来研究和促进心理健康和幸福感。这一观念与最近提出的“整体健康”概念一致，该报告将整体健康描述为个人、家庭和社区的身体、行为、精神和社会经济福祉。整体医疗保健是一种基于团队的跨专业方法，植根于信任关系。

在20世纪初，心理学家/医生威廉·詹姆斯提出了“心理疗愈”的构造，即所谓的积极情绪和信仰的恢复力量。五十年后，亚伯拉罕·马斯洛和同事扩展了心理疗愈，并成为我们所知道的人文心理学。马斯洛认为，衡量和培养整体健康和创造力是改善精神疾病患者结果的最佳方法。20世纪90年代末，马丁·塞利格曼博士和同事推进了积极心理学运动，该运动旨在通过增加对积极因素的关注来最大限度地提高幸福感。

传统精神病学与积极精神病学的主要区别

积极精神病学将生物心理社会视角扩展到精神疾病患者的健康。作为2013年美国精神医学学会主席，我的主要任务是监督DSM-5的出版，这无疑是APA对精神病学最有价值的贡献之一。DSM是大约20%的人口中存在的精神障碍目录，但100%的人有心理健康，包括一些积极的特征。积极精神病学是一种心理健康方法，可以和每一位有或没有精神障碍的人交谈。

以下是积极心理社会健康的一些要素

复原力

复原力是一种特征或过程，它描述了从不利情况中恢复的能力，以及适应逆境、创伤、悲剧、威胁或其他主要压力来源的能力。常用的复原力衡量标准包括基于自我报告的量表，如心理弹性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD- -RISC）和坚毅（Grit）量表。

已经发表了大量关于心理弹性生物学的工作，包括基因组学以及细胞和分子机制。许多研究报告称，复原力与更高的教育程度、婚姻、情绪稳定、社会联系、社区融合和生活目标，以及全因死亡率下降和抑郁率降低有关。

在一项对患有精神分裂症的成年人和健康比较参与者的研究中，目前的复原力水平似乎对早期生活逆境对精神和身体健康的负面影响起到了保护作用。

与复原力水平较低的精神分裂症成年人相比，成年期复原力较高的成年人报告的儿童创伤负面影响明显减少，他们的代谢生物标志物水平与健康参与者相当。这表明复原力可以作为精神分裂症早期社会心理压力的缓冲因素。

智慧

智慧是一种人格特征，由几个特定组成部分组成：亲社会的态度和行为（同理心和同情心）、自我反思、情绪调节、接受不确定性和观点的多样性、社会建议、理性决策和灵性。通常用于评估具有良好心理测量特性的智慧的基于自我报告的量表包括圣地亚哥智慧量表(San Diego Wisdom Scale,SD-WISE)。

在整个生命周期中，智慧与积极的结果有关，包括更好的整体身心健康、幸福、更低的抑郁水平和更高的生活满意度、主观幸福感和韧性。

一些横断面研究报告称，老年人在智慧的几个方面得分高于年轻人，特别是亲社会行为、自我反思和情绪调节，最近的临床和生物学研究报告了孤独和智慧之间存在很强的反比关系，特别是自我关怀（compassion）成分。

这些建议可能使用个人和社会层面的干预措施来增强自我关怀和智慧的其他组成部分，以减少孤独感和改善福祉。

生命的意义

生命的意义或目标是对自己的生活和活动的心理感知，赋予它们的价值和重要性，以及它们产生意义或目的感的程度。评估生命意义的经过验证的工具包括人生意义问卷（Meaning in life Questionnaire）。

它有两个组成部分：意义的存在和寻找生命的意义。多项研究表明，在整个成人生命周期中，目的与更好的身体、心理和整体健康结果之间存在密切联系。生活中的意义也可能是防止自杀的保护因素。

“成功老龄化”不是矛盾修辞法！

按时间顺序的衰老与身体和认知疾病的增加有关。但在过去三十年中，大量的神经科学研究已经证明了活跃的老年人成功衰老的神经生物学基础。

与传统观念相反，神经可塑性（neuroplasticity）可以持续到老年（尽管程度低于年轻人），允许在适当的社会和环境刺激下进行新的学习和适应。

老年人可塑性的潜在机制包括通过补充额外的脑回路、树突树状化和突触增殖来补偿与年龄相关的衰退；血管增加；以及有限程度的皮质下神经发生。

在一些患有严重精神疾病的人身上可以看到成功老龄化。

研究发现，与年轻人相比，患有精神分裂症的中老年人往往具有更好的心理社会功能，包括更好地坚持服药和自我评估的心理健康，以及更低的药物使用和精神病复发率。

幸存者偏差并不是这一发现的主要解释，纵向研究表明，随着年龄的增长，心理功能会有所改善。少数患有精神分裂症的老年人病情持续缓解。

据报道，持续缓解的预测因素包括心理社会支持、尽早开始治疗、更好的病前功能以及有配偶或伴侣。

宗教和灵性

宗教被定义为对像神或神这样的超人力量的制度化信仰体系。灵性通常更个人化，而不是制度性，尽管宗教和灵性之间可能存在重叠。宗教性/灵性的简要多维衡量是此类研究中使用的最全面的工具之一。

根据2012年使用半结构化访谈对精神分裂症和相关疾病的研究，发表在《国际精神病学医学杂志》上，更高水平的宗教精神和灵性与希望、目的、意义的增加有关；精神病症状减弱；更积极的社会互动；以及自杀风险降低。

为期三年的随访表明，参与健康的宗教应对策略并重视灵性的参与者的负面症状程度较低，并改善了人际关系功能和生活质量。

结语

积极精神病学有可能彻底改变精神疾病患者的评估和治疗。已经存在一系列具有心理测量学声音的仪器来衡量阳性精神病学的核心方面。研究人员评估了复原力、智慧、生活意义、乐观、宗教信仰、灵性和社会联系，这些文献表明，这些积极因素是抵御疾病对健康和福祉的负面影响的保护因素。我们期待积极精神病学的继续发展，并将其融入精神病学甚至整个医学领域。